متن استشهادنامه - میهن مهر

بدینوسیله ازهمسایگان و معتمدین و کسبه محل (همکاران)،  درخواست می کنم،  هرگاه با وضعیت خانوادگی و کاری و میزان درآمد اینجانب ………………………. فرزند ………… آشنا هستند،  با در نظر گرفتن خداوند متعال گواهی فرمایند :  که بنده به عنوان …………… و با حقوق ماهیانه ……………… ریال در …………….. به نشانی ………………………….. کار می نمایم.  و درآمدی دیگر ندارم فردی معیل و دارای زن و ………….  فرزند بوده و  به خاطر پرداخت مبلغ ………………… ریال اجاره ماهیانه منزل،  حتی معاش خود و آنان را به سختی تامین می کنم.  و همچنین  هیچ پس انداز و دارایی منقول و غیرمنقول به جز  …………… ندارم، از این رو در حال حاضر نقداً و دفعتاً واحده قادر به پرداخت محکومٌ  به پرونده کلاسه  ……….، به مبلغ ……….. ریال نیستم . مراتب بالا را مورد تأئید و گواهی نمایند.                            با تقدیم احترام و سپاس    نام و نام خانوادگی                                                                                        امضا و  تاریخ  اینجانبان امضاءکنندگان ذیل،  صحت مراتب یاد شده بالا را تصدیق، و حاضریم در دادگاه نیز حاضر و با رعایت تشریفات سوگند شرعی، همین را گواهی نماییم.   ۱ –                       فرزند         مقیم :                                           امضاء  ۲ –                        فرزند         مقیم :                                          امضاء

بدینوسیله ما امضا کنندگان زیر شهادت می دهیم که خانم پرین فرزند مادرش به شماره شناسنامه ۰ و کد ملی ۰ در حال حاضر فاقد مسکن شخصی بوده و هم اکنون نیز در  خانه واقع در خیابان پاریکال پلاک ۰ بصورت اجاره … نه نه منزل پدری نه نه منزل اقوام پدر بزرگ ساکن می باشد.

نام و نام خانوادگی : پاریکال نام پدر : قاطر  نشانی محل سکونت: اصطبل  امضا یوههه

نام و نام خانوادگی : حاچ نام پدر : زنبور عسل نشانی محل سکونت: کندو امضا ویز

نام و نام خانوادگی : مورچه خوار نام پدر : جک نشانی محل سکونت: نزدیک لونه مورچه امضا لیس لیس

نام و نام خانوادگی : پلنگ صورتی نام پدر : پلنگ قهوه ای نشانی محل سکونت: جنگل امضا غرش

بسمه تعالی

استشهاد محلی

بدینوسیله از معتمدین و مطلعین محل که اطلاع کامل دارند اینجانب فلانی فرزند فلان همسر آقای فلانی بوده و ساکن فلان جا می باشم ، تقاضا دارم که مراتب را گواهی نمایند

با تشکر

اینجانب فرزند فلان به شماره شناسنامه فلان صحت مراتب فوق را گواهی می نمایم . امضا

اینجانب فرزند فلان به شماره شناسنامه فلان صحت مراتب فوق را گواهی می نمایم . امضا

اینجانب فرزند فلان به شماره شناسنامه فلان صحت مراتب فوق را گواهی می نمایم . امضا

اینجانب فرزند فلان به شماره شناسنامه فلان صحت مراتب فوق را گواهی می نمایم . امضا

دفترخانه اسناد رسمی یا شورای اسلامی محل :

صحت موارد فوق و امضا / اثر انگشت شهود فوق مورد تایید می باشد . مهر و امضا

او خود گواه است

                                                                                             «شهادت از جمله ایمان است»

                                       ((استشهاد محلی))

بدینوسیله ازهمسایگان و معتمدین و کسبه محل (همکاران)،  درخواست می کنم،  هرگاه با وضعیت خانوادگی و کاری و میزان درآمد اینجانب ………… فرزند ……. آشنا هستند،  با در نظر گرفتن خداوند متعال گواهی فرمایند :  که بنده به عنوان ….. و با حقوق ماهیانه ……. ریال در ……. به نشانی …….. کار می نمایم.  و درآمدی دیگر ندارم فردی معیل و دارای زن و ….  فرزند بوده و  به خاطر پرداخت مبلغ …… ریال اجاره ماهیانه منزل،  حتی معاش خود و آنان را به سختی تامین می کنم.  و همچنین  هیچ پس انداز و دارایی منقول و غیرمنقول به جز  ……. ندارم، از این رو در حال حاضر نقداً و دفعتاً واحده قادر به پرداخت محکومٌ  به پرونده کلاسه  و…، به مبلغ …. ریال نیستم . مراتب بالا را مورد تأئید و گواهی نمایند.                              با تقدیم احترام و سپاس                  نام و نام خانوادگی

                                                                                       امضا و  تاریخ

 اینجانبان امضاءکنندگان ذیل،  صحت مراتب یاد شده بالا را تصدیق، و حاضریم در دادگاه نیز حاضر و با رعایت تشریفات سوگند شرعی، همین را گواهی نماییم.

  ۱ –                       فرزند         مقیم : تهران،                       امضاء

 ۲ –                        فرزند         مقیم : تهران ،                        امضاء

 ۳ –                        فرزند          مقیم : تهران ،                       امضاء

 ۴ –                       فرزند           مقیم : تهران ،                     امضاء

بسمه تعالی

استشهاد محلی

اینجانبان امضاء کنندگان زیر گواهی می دهیم  :

دانشنامه دائم / گواهینامه موقت صادره از    فلان دانشگاه      به شماره   دانشجویی۰  مورخ   ۰   متعلق  به خانم / آقای   بیگلی بیگلی    فرزند  گوریل اگوری    دارای شناسنامه شماره ۰۰۰  صادره از  گشاددره متولد     ۱۳۰۰ ساکن شهر  تنبلها  خیابان  علافها   کوچه سکون شماره  ۰    مفقود شده است .

۱-  نام و نام خانوادگی و نشانی محل سکونت نفر اول  :

امضاء

۲-  نام و نام خانوادگی ونشانی محل سکونت نفر دوم   :

امضاء

۳-  نام ونام خانوادگی و نشانی محل سکونت نفر سوم  :

امضاء

محل تائید یکی از مراجع رسمی :  محضر اسناد رسمی / کلانتری محل / یکی از سازمانهای دولتی یا یکی از نهادهای انقلابی

منبع : http://mehrmihan.ir/text-affidavit/